مياه الرئتين وتقشير الرئة بالمنظار

نبذة مختصرة عن الانسكاب البلوري

يمكن علاج مياه الرئتين بواسطة البزل أو تركيب أنبوبة صدرية وفي حالة تجلط مياه الرئتين يتم إجراء جراحة تقشير للرئة بالمنظار

تعرفوا ايه الانسكاب البلوري (مياه على الرئة) ؟؟

الانسكاب البلورى هو تجمع مياه في التجويف البلوري ( الموجود بين الرئة وجدار الصدر)

نتيجة بعض الالتهابات أو الإصابات أو الأورام أو بعض الأمراض المزمنة

أعراض الانسكاب البلوري_ مياه على الرئة  
يؤدي الانسكاب البلورى إلى الضغط على الرئتين وضيق بالتنفس
ماهو علاج الانسكاب البلوري ( تجمع السوائل فى التجويف البلوري ) 

يتم علاج الانسكاب البلوري على حسب السبب : على سبيل المثال

 ففى حالات الأمراض المزمنة مثل أمراض الكبد أو الكلى وخلافه يتم علاج السبب 

 فى حالات الالتهاب الرئوي يتم العلاج بالمضادات الحيوية
 فى حالة وجود كمية كبيرة من السائل البلوري التى قد تسبب ضيق بالتنفس أو فى حالات الانسكاب البلوري الدموى أو الصديدى يتم اللجوء  إلى عمل تصريف للسائل الموجود عن طريق البزل بالابرة أو تركيب انبوبة صدرية ويتم اللجوء إلى الجراحة فى بعض الحالات التى قد يتجلط فيها السائل الموجود فى التجويف البلوري ويصعب تصريفه بالوسائل السابقة 

: العلاج بالمنظار 
الآن إجراء جراحة تقشير الرئة(decortication ) لعلاج تجمع السوائل بالتجويف البللورى (مياه الرئة ) بالمنظار عن طريق فتحات صغيرة بدون شق صدري

جروح تجميلية. ألم أقل. .عودة أسرع للحياة الطبيعية
ما هى عملية تقشير الرئة و هل يمكن إجراؤها بالمنظار

يعالج الانسكاب البلوري (مياه الرئة )  جراحياً فى حالة تجلط السوائل داخل الغشاء البلوري بصورة يصعب تصريفها بواسطة العلاج أو البزل أو الانبوبة الصدرية و غالبا ما يحدث فى حالات السائل البلوري الصديدى والدموى مما يؤدي إلى انكماش الرئة وعدم القيام بوظيفتها

ولذلك فى هذه الحالة نقوم بإجراء جراحة تسمى بتقشير الرئة ويتم فيها التخلص من السائل البلوري المتجلط وإزالة الغشاء البلوري للسماح الكامل بانبساط الرئة لتقوم بوظيفتها كاملة وتجرى هذه الجراحة تقليدياً بفتح صدر المريض وإجراء الجراحة

الآن. يمكن إجراء جراحة تقشير الرئة بالمنظار  عن طريق فتحات صغيرة بدون شق صدري

جروح تجميلية. . ألم أقل. ..عودة أسرع للحياة الطبيعية

تفاصيل عن المرض

صوره (1) توضح تجمع مائي بين طبقني الغشاء البللوري للرئه اليسري

يتفرَّع مصطلح المياه على الرئة، أو الماء على الرئة، أو تجمُّع الماء على الرئة وهي الانصباب الجنبي، أو الارتشاح البلوري، أو الانسكاب البلوري (بالإنجليزية: Pleural effusion)، بالنسبة لمرض الانصباب الجنبي فهو تراكم السوائل داخل التجويف الجنبي، أو التجويف البلوري (بالإنجليزية: Pleural space) بكميَّات كبيرة.

الأسباب :‏ ‏ 

 هناك عدة أسباب للإصابة بمرض الانسكاب البلوري ، ولكن عند وجود انسكاب بللوري يجب التفكير في احتمالات الإصابة بالسل الرئوي كسبب رئيسي

ثم بعد ذلك نفكر في اسباب أخرى مثل :

•       امراض الغشاء البلوري نفسه
•       أمراض بالرئة : مثل الالتهابات الرئوية
•       أمراض بالقلب : كالفشل القلبي والتهابات القلب الناتجة عن ضيق غشاء التامور
  
•       أمراض في القفص الصدري
  

أمراض عامة بالجسم : كأمراض الكلى  والفشل الكبدي ونقص البروتينات بالجسم والحساسية  ومتلازمة ميج وهي عبارة عن ورم ليفي بالمبيض واستسقاء  وماء على الرئة اليمنى

•       وقد يحدث الانسكاب البللوري جراء كسر بأحد الضلوع او تدهور في الانسكاب نفسه بسبب محاولة فاشلة للبزل حيث يكون السائل دمويا(Hemothorax)
•       وقد يكون الانسكاب بسبب الأورام السرطانية حيث يلاحظ الأطباء سرعة إعادة تكون السائل بعد سحبه وقد تكون هذه الأورام أصلية أي ناشئة بداية من الغشاء البللوري أو انتقلت الى الغشاء من الرئة في حالة وجود سرطان بالرئة (https://medicalislam.com/content/view/1276/43/) او من أماكن بعيدة أخرى في الجسم من خلال الدم وغالبا ما يكون السائل المتجمع هنا دمويا
•       وقد يكون مرض الهيموفيليا سببا في الانسكاب البللوري وهنا يكون السائل دمويا ايضا
•       وقد يكون الانسكاب بسبب جلطة في الرئة ( Pulmonary infarction ) ويكون السائل المتجمع دمويا ايضا
•       وإذا لم يتم التصرف السريع مع الانسكاب البللوري الدموي فإنه سيتحول إلى انسكاب قيحي أو صديدي وربما يتحول تتحول المسألة من انسكاب بللوري بمعنى تجمع للسوائل الى تكون تليف في البللورا ( Fibrothorax)
•       وقد يكون السائل ليمفاويا ( Chylothorax) بسبب انسداد القناة الصدرية الناقلة للسائل الليمفاوي في حالات داء الفيل ( Filariasis)وفي حالات الأورام أيضا حيث يكون السائل المتجمع بلون اللبن
•       وقد يكون السائل المتمجمع قيحيا أي صديديا ( empyema) وهو ينشأ في حالة اهمال الانسكاب البللوري الدموي 

الأعراض

أعراض الانصباب الجنبي قد تتشابه أعراض الانصباب الجنبي مع حالات مرضيَّة أخرى بالرئتين، وكذلك قد لا تظهر أيَّة أعراض عند بعض المصابين، وقد تكتشف الإصابة به صدفة أثناء الفحص الطبِّي لحالة مرضيَّة أخرى، لكن يُعدُّ ألم الصدر وضيق التنفُّس بسبب صعوبة تمدُّد الرئتين وتوسُّعهما أثناء عمليَّة التنفُّس من أبرز أعراض الانصباب الجنبي بغضِّ النظر عن المسبِّب أو نوع السائل المتراكم، إذ يشعر المصاب بألم في الصدر في نفس موضع الالتهاب أو العدوى المسبِّبة للانصباب الجنبي، خاصَّة أثناء التنفُّس بعمق أو أثناء السعال، كما قد يشعر المصاب بألم بعيد عن منطقة الصدر، مثل: الألم في الرقبة، أو الكتفين، أو أعلى منطقة البطن، وهذا ما يسمَّى بالألم الرجيع (بالإنجليزية: Referred pain)، كما قد يشعر المصاب بالألم بشكل مستمرٍّ، ولكنَّه يزداد سوءاً أثناء السعال أو التنفُّس العميق كما ذكر سابقاً، ومن الجدير بالذكر أنَّه يمكن لهذا الألم أن يختفي مع زيادة كميَّة السوائل في الرئتينومن أعراض الانصباب الجنبي يمكن ذكر ما يأتي: السعال الجاف.الإصابة بضيق النفس الاضطجاعي (بالإنجليزية: Orthopnea)، وهو نوع من ضيق النفس يرتبط بالاستلقاء، إذ يمكن للمريض التنفُّس بشكل أفضل عند الجلوس أو الوقوف.التنفُّس بسرعة.الحُمَّى والقشعريرة.الإصابة بالحازوقة أو الفواق (بالإنجليزية: Hiccups) المتكرِّر.أعراض تستدعي التدخل الطبي الفوري يُنصح باللجوء إلى الطوارئ عند ظهور أيِّ عرض من أعراض الارتشاح البلوري،[١٤] وكذلك في حال تفاقم أحد أعراض الوذمة الرئويَّة المزمنة أو المرتبطة بالمرتفعات، بالإضافة إلى ظهور أيٍّ من أعراض الوذمة الرئويَّة الحادَّة، والتي تتمثَّل بما يأتي:[١٥] ضيق التنفُّس الحاد والمفاجئ، والذي قد يترافق مع فرط التعرُّق، بالإضافة إلى الشعور بالاختناق. ظهور صوت أثناء التنفُّس، كالصفير، أو صوت فقاعات، أو اللهث. سعال مصحوب ببلغم وردي رغوي. ميلان لون الجلد إلى اللون الأزرق أو الرمادي. الشعور بعدم التوازن، والضعف، والتعرُّق، حيث تدلُّ جميعها على الانخفاض البليغ في ضغط الدم. الإصابة بالتشوُّش والارتباك. ضيق في التنفُّس أو صعوبة التنفُّس بعد الخضوع لإجراء بزل الصدر (بالإنجليزية: Thoracentesis).

المضاعفات المحتملة :

في حالة اهمال المرض يمكن ان يتحول الى انسكاب بلوري صديدي أو انسكاب رئوي متليف أو انطباق وانكماش في النسيج الرئوي ( Collapse) وربما يزداد الانسكاب كثافة مما يتسبب عنه ضيق شديد في القدرة على التنفس

الأشعة والتحاليل:

-تظهر صورة مميزة بالأشعة السينية للانسكاب البلوري تزيد وضوحا وتأكدا كلما زادت كمية السائل المتكون حيث يظهر مستوى للسائل يتجه جانبيا الى أعلى  مع دفع للقلب الى الناحية الأخرى 

صوره (2) توضح صوره لأشعه سينيه بها إنسكاب بللوري في الرئه اليمني

وبفحص السائل المتكون يمكن التعرف على طبيعته وتحليل الخلايا التي تسبح فيه-

كما يمكن اخذ عينة بإبرة إبراهامز ( Abrams needleِ) لفحص السائل

ويجب فحص البصاق  للتأكد من وجود أو عدم وجود سل رئوي او نمو سرطاني

 (CT scan) كما ان الأشعة المقطعية –

يمكن ان تساعد كثيرا في التعرف على سبب وحجم المشكله

صوره (3) توضح أشعه مقطعيه بها إنسكاب بللوري في الرئتين مشار عليه بالأسهم 

-ويقوم الرنين المغناطيسي 

 بدور مشابه للأشعة المقطعية مع بعض الفروق النوعي

ويمكن الاستفادة من المنظار الصدري المدعوم بكاميرا فيديو لتحقيق الرؤية المباشرة وأخذ عينة –

(Video assisted thoracoscopy)

العلاج والوقاية

    1-علاج الأسباب الأصلية : والتي غالبا ما تكون سلا رئويا فينبغي اخذ كورس كامل من المضادات الحيوية المخصصة لعلاج الدرن اذا كان السبب هو الدرن

     2-أو أخذ العلاج الكيميائي الكامل اذا كان السبب هو نمو سرطاني

      كما يجب التدخل بالبزل (سحب السائل ) في الحالات التالية :3-

•       اذا كان الانسكاب كثيفا بحيث يعيق التنفس
•       او وصل حده الأعلى بالأشعة الى الضلع الصدري الثاني
•       أو عند عدم استجابة الحالة للمضادات الحيوية والعلاج لمدة 6 أسابيع

صوره (4) توضح بذل جزء من السائل الموجود في الغشاء البللوري لحاله إنسكاب بللوري في الرئه اليسري 

صور(5) توضح أنبوبه صدريه داخل التجويف البللوري للرئه اليمني 

وتكمن الوقاية في:

•       الامتناع عن التدخين إذا أن التدخين هو السبب الرئيسي في أكثر من 90% من السرطانات الرئوية
•       الشك في احتمال وجود سل رئوي في حالة وجود بصاق معرق بالدم
•       طلب الفحص عند استمرار السعال لمدة اسبوعين بدون استجابة للمضادات الحيوية المعتادة
•       فحص الصدر عند الأخصائي  في حالة وجود أمراض عامة أخرى بالجسم مثل الأمراض القلبية أو أمراض الكبد أو الكلى
•       الفحص الدوري السنوي العام الذي دائما ما ننصح به كإجراء روتيني للتعرف المبكر على أي مرض

-فيديوهات عن الانسكاب البللوري :